ОГЛЯД ПОСТРАЖДАЛОГО
2. Техніка проведення вторинного огляду постраждалого
Вторинний огляд – це пошук усіх не критичних для життя, але важливих для здоров’я постраждалого травм. Його здійснюють у контрольованому середовищі в разі, якщо наявні відповідні тактичні умови та залишилося достатньо часу до приїзду швидкої. Ідеться про огляд постраждалого «з голови до п’ят», алгоритм якого передбачає такі дії:
- роздягнути постраждалого, що дасть змогу детально обстежити його стан (якщо рухи завдають болю, можна розрізати одяг);
- скористатися джерелами тепла (обігрівачі, ковдри) для захисту постраждалого від переохолодження;
- оцінити життєво важливі ознаки;
- зосередитись на пошуку ран, забоїв, кровотеч;
- обстеження робити обома руками, щоб послідовно й ретельно оглянути всі ділянки (звертати увагу на наявність неприродного вигляду шкіри, набряків, деформацій, крепітацій);
- під час пальпації ретельно перевірити цілісність кісток, звертаючи увагу на наявність слідів крові на рукавичках.
Стан постраждалого оцінюють у порядку з голови до ніг, оглядаючи послідовно всі частини тіла.
Спочатку слід констатувати відсутність порушення цілісності черепа. Такі симптоми, як синці-окуляри під очима, синці за вушними раковинами та витікання рідини з вух, вказують на можливий перелом основи черепа. За наявності таких ознак робити будь-які маніпуляції з шиєю чи головою постраждалого заборонено.
Далі слід перевірити шию: провести по шийному відділу хребта (як по клавішах піаніно), шукаючи ймовірні травми (деформації).
Обстеження обличчя передбачає такі дії:
- пальпація шкіри голови (рис. 7);
-
Рис. 7. Огляд постраждалого щодо цілісності черепа
- перевірка реакції зіниць і руху очей постраждалого – виявлення будь-яких ран, кровотеч, стороннього тіла в оці або повіках, загального вигляду зіниць (розміру, симетрії, реакційної зорової здатності, ушкоджень рогівки (кон’юнктиви) тощо) (рис. 8);
-
Рис. 8. Огляд очей постраждалого
- огляд носа й рота передбачає виявлення чутливих або викривлених ділянок (можуть вказувати на наявність перелому), витікання крові або іншої рідини з носа (рис. 9);
-
Рис. 9. Огляд носа постраждалого
- обстеження вух передбачає встановлення наявності слідів витікання крові або інших рідин зі слухових каналів (рис. 10). За наявності таких рідин їх потрібно витерти, щоб визначити джерело витоку в каналі вуха;
-
Рис. 10. Огляд вух постраждалого
- огляд ділянок за вухом, зокрема щодо наявності набряків та екхімозів (зміни кольору шкіри), синців, а також перевірка якості слуху (якщо пацієнт притомний) (рис. 11);
Рис. 11. Огляд ділянок за вухами постраждалого
- обстеження обличчя та щелепи, за якого проводять пальпацію всього обличчя. Увагу зосереджують на викривленнях або нестабільних елементах кісткових фрагментів, рельєфах верхньої та нижньої щелеп, наявності набряків, хрускоту, відчуванні постраждалим болю тощо.
Огляд передньої поверхні шиї здійснюють таким чином: один рятувальник має фіксувати голову постраждалого, а інший – послабити шийний комір на горлі; обережно здійснити огляд, використовуючи обидві руки (по одній з кожного боку); ретельно обстежити шию з усіх боків, шукаючи такі ознаки, як наявність ран, гематом і синців, визначити їх положення, форму та розмір; намагатися залишити в нерухомому положенні голову та шию постраждалого, а після огляду ключиць встановити повторно шийний комір (рис. 12).
Рис. 12. Огляд шиї постраждалого
Після цього слід перевірити цілісність кісток скелета (кінцівки перевіряють шляхом скручування; ключиці, таз, ребра – натискання) у такій послідовності: ключиці, плечі; верхні кінцівки; грудна клітка; таз; нижні кінцівки; хребет (після перевертання).
Огляд грудної клітки передбачає такий алгоритм дій:
- якщо постраждалий притомний – просити його зробити глибокий вдих і запитати, чи відчуває він біль;
- встановити наявність безпосередніх ознак проблем з диханням, таких як кашель, задишка або піна в роті;
- під час огляду лівого та правого боків грудної клітки звернути увагу на рівномірність їх руху, наявність болю в окремих ділянках, визначити ушкодження грудини (нерівномірний рух частини або окремої ділянки грудної клітки може бути ознакою серйозної проблеми – так званого реберного клапана);
- під час пальпації грудей намагатися виявити аномальні рухи, хрускіт кісток, наявність підшкірної емфіземи (рис. 13).
-
Рис. 13. Огляд грудної клітки постраждалого
Огляд живота постраждалого здійснюють шляхом умовного його поділу на рівномірні частини для послідовного обстеження та виявлення гематом, ран, деформацій, порушення чутливості, ознак «твердого живота» (рис. 14).
-
Рис. 14. Огляд живота постраждалого
Огляд таза постраждалого передбачає з’ясування наявності патологічних рухів або болю в тазових кістках. У разі виявлення цих ознак слід уникати будь-якого руху чи навантажень (рис. 15).
Рис. 15. Огляд таза постраждалого
Пальпацію та огляд задньої частини тулуба проводять лише за умов відсутності ознак ушкодження голови, хребцевого стовбура або таза. Постраждалому слід надати стабільного бокового положення, підтримуючи хребцевий стовбур.
У разі травми хребта чи таза перевертати на бік особу заборонено. Для забезпечення прохідності дихальних шляхів непритомному постраждалому з таким видом ушкодження доведеться постійно утримувати його голову з виведеною щелепою.
Далі необхідно перевірити верхні та нижні кінцівки постраждалого на наявність різноманітних ушкоджень (гематом, ран, опіків, переломів тощо).
Закінчуючи вторинний огляд, слід надати постраждалому стабільного бокового положення та вкрити його. Якщо було знято якийсь одяг – його потрібно одягнути назад. Мокрий одяг варто замінити на сухий. Слід пам’ятати, що захищати постраждалого треба не лише від повітря – найбільше його тепла втрачається через контакт із холодною землею.
Очікуючи на медичну допомогу, потрібно кожних 5 хв перевіряти життєво важливі функції постраждалого.